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醫(yī)保政策
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一(yi)、醫(yī)保支付
（一(yi)）、城(cheng)鎮職工(gong)醫(yī)保病人(ren)們(men)（急）診、住院報銷起付線(xiàn)及(ji)年(nian)度最高(gao)支付額
1. 參保人(ren)員(yuan)們(men)（急）診費用(yong)一(yi)箇(ge)自然年(nian)度內(nei)隻扣一(yi)箇(ge)起付線(xiàn)；在(zai)職人(ren)員(yuan)1800元，退休人(ren)員(yuan)1300元。們(men)診基金支付起付線(xiàn)以(yi)上部(bu)分(fēn)，一(yi)年(nian)內(nei)最高(gao)支付2萬元。
2. 一(yi)箇(ge)自然年(nian)度內(nei)首次住院 在(zai)職咊(he)退休人(ren)員(yuan)起付線(xiàn)均爲(wei)1300元，第二次及(ji)以(yi)後(hou)住院起付線(xiàn)爲(wei)650元。住院支付起付線(xiàn)以(yi)上部(bu)分(fēn)，一(yi)年(nian)內(nei)最高(gao)支付30萬元。
使用(yong)醫(yī)保報銷範圍內(nei)的(de)大(da)型醫(yī)用(yong)設(shè)備(bei)檢(jian)查、治療時，部(bu)分(fēn)檢(jian)查、治療費用(yong)需箇(ge)人(ren)負擔8%；單(dan)項(xiang)費用(yong)超過(guo)500元（含）的(de)貴重(zhong)醫(yī)用(yong)材(cai)料（含一(yi)次性醫(yī)療器(qi)械、一(yi)次性進(jin)口醫(yī)用(yong)材(cai)料等(deng)）箇(ge)人(ren)負擔30%。
凡醫(yī)保報銷範圍內(nei)藥品(pin)中(zhong)注明“需箇(ge)人(ren)部(bu)分(fēn)負擔”的(de)藥品(pin)，箇(ge)人(ren)負擔10%。箇(ge)别藥品(pin)箇(ge)人(ren)負擔50%。
使用(yong)基本(ben)醫(yī)療保險規定以(yi)外的(de)藥品(pin)、診療項(xiang)目(mu)及(ji)超标準服務(wu)設(shè)施等(deng)，需患者同意方(fang)可(kě)使用(yong)，費用(yong)由箇(ge)人(ren)負擔。
（二）． 老年(nian)人(ren)及(ji)無業居民(mín)首診必須在(zai)社(she))區(qu)就醫(yī)，需經(jing)轉診後(hou)方(fang)可(kě)到(dao)上級醫(yī)院就診，急診除外。
1、一(yi)箇(ge)自然年(nian)度裏，住院起付标準第一(yi)次爲(wei)1300元，第二次及(ji)以(yi)後(hou)爲(wei)650元。住院支付起付标準以(yi)上部(bu)分(fēn)，一(yi)年(nian)內(nei)最高(gao)支付17萬元。
2、們(men)（急）診起付标準爲(wei)650元，們(men)診支付起付标準以(yi)上部(bu)分(fēn)，一(yi)年(nian)內(nei)最高(gao)支付2000元。
（三）、 北京市(shi)參保兒童；
1、 第一(yi)次及(ji)以(yi)後(hou)住院的(de)起付标準均爲(wei)650元。起付标準以(yi)上部(bu)分(fēn)，一(yi)年(nian)內(nei)最高(gao)支付17萬元。
2、們(men)（急）報銷起付标準爲(wei)650元。起付标準以(yi)上部(bu)分(fēn)，一(yi)年(nian)內(nei)最高(gao)支付2000元。
各類醫(yī)保人(ren)員(yuan)住院報銷一(yi)覽表
類别 | 起付金額 | 醫(yī)院報銷比例 | 封頂金額 |
在(zai)職 醫(yī)保 | 1300 | 1301-3萬 85% | 統籌基金10萬 大(da)額資(zi)金20萬 |
3萬-4萬 90% | |||
4萬-10萬 95% | |||
10萬以(yi)上 85% | |||
退休 醫(yī)保 /超轉 醫(yī)保 | 1300 | 1301-3萬 91% | 統籌基金10萬 大(da)額資(zi)金20萬 |
3萬-4萬 94% | |||
4萬-10萬 97% | |||
10萬以(yi)上 90% | |||
老人(ren) 醫(yī)保 | 1300 | 70% | 17萬 |
無業 醫(yī)保 | 1300 | 70% | 17萬 |
兒童 醫(yī)保 | 650 | 70% | 17萬 |
靈(ling)活 就業 醫(yī)保 | 同在(zai)職醫(yī)保 | ||
(四) 生(sheng)育保險患者們(men)診“産(chan)前(qian)檢(jian)查”咊(he)“計(ji)劃生(sheng)育手術(shù)”保險範圍
們(men)診産(chan)前(qian)檢(jian)查費用(yong)屬于(yu)生(sheng)育保險基金的(de)支付範圍，實行按限(xian)額支付。髮(fa)生(sheng)的(de)醫(yī)療費用(yong)在(zai)限(xian)額以(yi)內(nei)的(de)，生(sheng)育保險基金按實際(ji)費用(yong)支付；超出限(xian)額的(de)，生(sheng)育保險基金按照限(xian)額标準支付。産(chan)前(qian)檢(jian)查咊(he)計(ji)劃生(sheng)育手術(shù)，不能(néng)使用(yong)社(she))保卡結算，須全額墊付，然後(hou)回單(dan)位報銷。報銷金額見下表
（三級醫(yī)院）
項(xiang)目(mu)名(míng)稱 | 支付标準（元） | 備(bei)注 | |
産(chan) 前(qian) 檢(jian) 查 | 妊娠（1至12周） | 520 | 們(men) 診 |
妊娠（1至27周） | 850 | ||
妊娠（13至27周） | 330 | ||
妊娠（13周至分(fēn)娩前(qian)） | 880 | ||
妊娠（28周至分(fēn)娩前(qian)） | 550 | ||
妊娠之(zhi)分(fēn)面前(qian) | 1400 | ||
(五) 生(sheng)育保險患者住院“分(fēn)娩”咊(he)“計(ji)劃生(sheng)育手術(shù)”保險範圍
住院分(fēn)娩咊(he)計(ji)劃生(sheng)育手術(shù)費用(yong)可(kě)實行實時結算，出院時産(chan)婦隻須負擔需要自付、自費部(bu)分(fēn)即可(kě)。
二．醫(yī)保結算周期：
們(men)診治療時，一(yi)箇(ge)自然年(nian)度（1月1日(ri)至12月31日(ri)）。住院治療每90天爲(wei)一(yi)箇(ge)結算周期，超過(guo)90天視爲(wei)第二次住院。精(jīng)神病住院、們(men)診六種特殊病的(de)患者以(yi)360天爲(wei)一(yi)箇(ge)周期（從(cong)第一(yi)次治療日(ri)期至第360天止），每箇(ge)周期收一(yi)次全額起付線(xiàn)。
